(圖一)
臨床上很多病患症狀是由兩個或以上相對輕微的病因組合而成的，並不是每次病痛都只能一個「病根」。
薛女士是一位80歲的女性。幾年前，她進行了腰椎第四五節的鋼釘內固定手術(圖一)後，她開始感到大腿外側一直有麻痛感。最近幾個月，她的腰也開始痛起來。一般直覺想法會懷疑是否腰椎舊疾複發了？
(圖ㄧ)
(圖二)
由於腰痛還伴隨著大腿痛，首先考慮的是腰椎第四五節鋼釘固定後造成鄰近節段退化，即第三四節的神經根受壓。但經過詳細的影像和理學檢查綜合判斷後，發現薛女士的腰痛是由於頸椎骨刺壓迫脊髓引起的。
經過獲得她的信任和同意，順利進行了頸椎手術。腰痛狀況隨即改善。然而，大腿外側的疼痛仍然持續存在。通過神經電生理檢查認為是股外側皮神經夾擠症(圖二)。在局部麻醉下，進行了30分鐘的手術，將該神經解開，疼痛感馬上大幅減低，目前仍持續緩解中。
這是一個非常複雜且充滿陷阱的案例，很容易被當成是腰椎鋼釘內固定手術後導致鄰近節段第三四節的神經根壓迫，因此接受腰椎二次手術，將鋼釘往上增加一至兩節(圖一)。考慮到80歲的女性合併骨質疏鬆，真的不建議輕易進行這種複雜的鋼釘內固定手術。正是基於這樣的理由，面對這樣的個案，我們才會更加仔細地進行鑑別診斷確定病因。
實際上，臨床上許多患者的症狀是由兩個或多個相對較輕的病因組合而成的，並不是每次疼痛都只有一個“病根”。我們必需落實精實檢查 精確診斷 發揮大膽的假設、小心求證、棄而不捨的精神，盡量找出問題。
而且，並不是每個問題都需要手術解決，有些合併肌肉韌帶的問題時，反而需要耐心的復健治療。
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